国新健康保障服务集团股份有限公司（简称“国新健康”，股票代码 000503）是由中国国新控股的央企上市公司。

主要业务范围紧紧围绕“三医联动”改革 , 专业从事于“医保控费服务、医疗质量安全服务、药械监管服务”，帮助管理部门规范医疗服务行为，提高医保基金使用安全性、有效性，是我国健康保障服务领域的先行者和领航者。

公司于 1999 年进入药械交易领域，建立了全国最大的网上药械集中采购平台，实现了药品、药企资源沉淀。2009 年进入医保控费领域，公司基于业务资源沉淀和大数据挖掘技术，研发出具有自主知识产权的医保综合管理平台、医疗质量监控平台和药品耗材招采与监管平台，实现了包含医疗费用全面审核、医药商品和医疗服务的准入与辅助定价、支付方式优化、医师和参保人管理等全方位的服务。经过多年深耕，公司已成为国内医保基金服务的国有龙头企业，业务覆盖以医保综合管理服务为主的健康保障服务领域。

截至 2018 年 6 月，为全国 24 个省的 150 个医保基金统筹单位提供专业服务，在全国医保统筹单位中占有约 38.25% 的份额，市场占有率全国第一 ；涉及参保人数 2.7 亿人 ；涉及医保基金统筹规模约 5000 亿元 ；涉及各级各类定点医疗机构 40880 家 ；涉及定点药店65781 家。

DRGs 基金结算服务

国新健康自主研发DRGs 分组器，创新应用PPS 点数法，在DRGs 分组的基础上，通 过科学的大数据测算制定出每一个组别的付费标准，并以此标准对医疗机构进行预先支付， 实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”，在全国最先完成医 保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。DRGs-PPS 有利于全面、有效地 控制医疗成本，提高医疗质量；有利于激励医院提升经营管理水平，提高效率。同时，也可 以有效降低医疗保险机构的管理难度和支出，使卫生资源的利用趋于标准化。

智能审核服务

智能审核服务，以合理控制医保基金支出为目的，为医保管理部门进行医保支出审核提供第三方专业服务。医保审核服务对象主要包括定点医疗机构、定点零售药店、医保医生和参保人员。

诊间审核服务，将智能审核服务从事后审核，向前延伸至医护人员的工作站，在诊间进行事前提示和实时审核。在医保费用发生前根据参保人员既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生进行事前提醒，减少医保基金违规支出。

国新健康拥有业内最具专业性，完全自主知识产权的智能审核引擎，可以实现对医疗费用事前、事中、事后的自动、快速、标准、规范的逐单审核。

医保支付标准服务

国新健康服务于医药流通领域近20年，在全国各地招标采购过程中积累了大量的药品、耗材价格数据，凭借核心技术优势，每年结合国家、省级药品报销目录，对各品规资料进行采集、处理、加工，经过大数据计算分析，根据当地医保基金的支付能力，为当地医保支付标准的制定提供技术支持。

药品福利管理服务

国新健康结合我国国情，构建优势目录及自有知识产权的处方集，根据所在地实际情况， 充分发挥国新健康在医院、医保、医药流通企业、商保之间的专业服务能力，开展基于医保 委托支付的采购服务及基于慢病等人群的处方外配服务。

处方外配是指通过国新健康搭建的处方共享平台，参保人在定点医疗机构就医后，持医师开具的处方在定点零售药店购药，或由医药商业机构为患者配送上门的服务。

慢病管理服务

国新健康搭建的慢病管理平台，以基本医疗保险为主导，以门诊慢性病和门诊特殊病人 群为服务群体，突出慢病管理优势，对签约用户提供体检、就医、用药、随访全方位全程健 康管理服务。

商业健康保险第三方服务

国新健康的商业健康保险第三方服务（TPA）依托于自身用户层资源、网络及健康大数据， 为商业保险的产品设计、运营管理、客户服务、社保- 商保合作项目等提供对应的产品及解 决方案。提升被保险人的服务体验，同时促进商业保险的健康发展。

小型医疗卫生机构云服务

基层小型医疗卫生机构云服务平台是以国家卫健委“46312”区域卫生信息化为基础，以“互联网+人社2020年行动计划”为指导，为统筹区内的居民、小型医疗卫生机构以及政府监管机构实现区域健康保障的信息化综合云服务平台。

包含：

·小型医疗卫生机构信息化服务平台

·卫健和医保等行政管理机构的协同和监管平台

·居民客户端APP应用

食药安全保障服务

国新健康依托在食品药品监管行业独特的IT 服务能力，构建从政府、企业到消费者的智能化保障体系；促进政府、企业、消费者各节点的数据融合；构建社会共治化监管网络，为各级市场监管单位提供高效监管的数据服务；推动市场监管体系“质量强国”的国家战略。

药品耗材集中采购服务

国新健康作为独立的药品耗材集中采购第三方代理服务机构，提供数据、技术等服务。 协助采购方制定采购目录和采购文件、组织投标、评审、答疑、中标结果公示、签订采购合 同、组织协调网上采购、监督管理及处理主管部门和采购方交办的其它事项。